盤點自體脂肪移植後遺症 讓美麗不留遺憾

早在上個世紀的70年代，自體脂肪移植成為整形外科界確認的方法後，就逐漸被應用到美容整形的各個領域。吸出自身腰、腹、大腿等部位多餘脂肪，不僅快速美化形體曲線，且使脂肪的損傷降到最低。採用尖端綠色離心、提純、淨化處理後，選擇完整的脂肪細胞顆粒，提高脂肪細胞成活率，採用精細聯合化注射技術，多層次多點進行太陽穴、蘋果肌、面頰、額頭、鼻子、口周等面部填充/除皺/塑形，真正實現純生態移植，讓您盡享自體純體細胞無痕微雕塑形的自然生態之美。

但是，從目前報導來看脂肪移植並非絕對安全，術後早期（術後1——7天）可能發生疼痛、水腫、瘀青、血腫、感染等併發症，術後1——3個月內可能發生色素沉著、移植量過多或不足、移植區結節等情況。但最需要重視和關注的是在脂肪移植術中可能發生脂肪栓塞引起的突然失明、休克或偏癱，甚至死亡。併發症的發生會極大地影響手術的效果和患者的滿意度，甚至危及受術者的生命或重要器官的功能，瞭解併發症的種類及它們的病因、發病機制、臨床表現對預防併發症的發生，規範脂肪移植的程式十分重要。因此本文對脂肪移植併發症的問題進行了文獻回顧，並對併發症的發生率及表現進行總結，探討其成因和治療方法。

脂肪栓塞 據文獻報導，自1980年脂肪移植再次興起以來，曾有8例面部脂肪移植術後的脂肪栓塞併發症1-8。其中1例死亡、4例腦梗伴失明、2例失明、1例腦梗。 6例失明的病例均未複明。1例腦栓塞病例在發病4天后死亡；其餘腦梗患者在4個月內偏癱症狀有部分緩解。因此這是一類危及受術者的生命或重要器官功能的嚴重併發症。

目前認為有以下幾方面：在受損或非受損的受區，脂肪移植時受區局部組織壓力增加，迫使破碎的脂肪顆粒進入外周血管，進一步通過交通支進入顱內動脈或眼動脈6。脂肪栓子的可能性大，其他來源的栓子的可能性基本被排除。6例伴失明的患者的眼底檢查，見眼動脈多處栓塞，栓子外觀閃爍，是脂肪栓子的體征。其他原因的栓塞潛伏期都較長，並有相關病史，如血脂增高、血管畸形、凝血障礙、免疫系統疾病導致的血栓，或感染性疾病、骨或皮下組織的炎症造成的血栓。栓塞部位出現繼發的鈣化表現也是證明栓子為脂肪的依據，脂肪栓塞與其他的栓子不同之處在於，栓塞脂肪尤其是游離脂肪酸，會引起後續的生化反應，局部內環境紊亂，導致整條血管的阻塞及組織的鈣化。

頸內動脈系統和頸外動脈系統存在交通支（枕動脈-椎動脈交通，咽升動脈-椎動脈交通，頜內動脈-眼動脈交通等）9，這些吻合支是功能性關閉的。在血管造影時可以觀察到，當在頸外動脈系統增加壓力時這些吻合支重新開放。通常沒有肺栓塞的腦血管脂肪栓塞是很少見的6，大多數的栓子都在肺部被截留，或者是伴隨有其他器官的栓塞。肺動脈就像一個篩網，只有直徑在7μm以下的栓子可以通過肺動脈血管網進入顱內動脈。這8例併發症的發生時間距離注射脂肪手術開始的時間潛伏期短，並且沒有肺部的栓塞，因此推測脂肪栓子是通過交通支直接到達栓塞部位的。局部組織壓力是主要的始發因素，這在骨折、動物實驗中都已證實。骨折時脂肪顆粒進入靜脈竇的一種原因是髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，引起的肺栓塞及肺栓塞綜合證。