強直脊椎病的症狀有哪些 為你介紹其六大診斷方法

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱，並累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類風濕性脊柱炎、類風濕中心型等，現稱AS。

由於本病也可侵犯外周關節，並在臨床、放射線和病理表現方面與RA相似，故長時間以來一直被看成是類風濕關節炎的一種變異型，稱為類風濕性脊柱炎。鑒於AS患者不具有IgM類風濕因數(血清陰性)以及它在臨床和病理表現方面與RA明顯不同，1963年美國風濕病學會(ARA)終於決定將兩病分開，以“強直性脊柱炎”代替“類風濕性脊柱炎”。

1.骶髂關節和腰椎關節同時受累時，椎旁肌肉明顯痙攣，腰部脊柱變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。胸椎關節也受累時，胸廓擴張受限可致呼吸困難。嚴重的頸椎後凸或側凸等，一旦發生頸部外傷性骨折則可造成截癱。強直性脊柱炎晚期，個別病人可嚴重致殘。

2.心臟病變嚴重時，可併發主動脈瓣關閉不全、心臟擴大及傳導異常。併發主動脈炎，還可合併心包炎、心肌炎及結節性多動脈炎。肺部病變時，部分病人可出現纖維化，還有一部分病人出現空洞，並有曲黴菌寄生。周圍關節炎或以前有尿路感染史者,若不經治療，可引起青光眼或失明。

強直性脊柱炎可以引起許多神經併發症，如自發性寰樞關節脫位，表現為頸部嚴重疼痛，常放射到顳部、枕部或眶後部。泌尿系統病變腎臟可發生澱粉樣變病，出現蛋白尿。少數病人可因尿毒癥而死亡。

症狀體征

25年前發現的HLA-B27與強直性脊柱炎和脊柱關節病之間的關係，拓寬了我們對這類疾病總的認識。這類疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少關節炎起病，部分病例可發展成骶髂關節炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮膚黏膜損害等關節外表現。

肌腱起始端炎症(圖1)，發生在足(蹠底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足後跟疼痛)、脛骨結節和其他部位，而在臨床往往缺少明顯的炎性腸病、銀屑病或腸道或泌尿生殖道的感

肌腱端部位受到淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞浸潤，其附近的骨髓腔也出現水腫和受到浸潤。強直性脊柱炎的顯著特點是，其中軸肌端炎和滑膜炎的高發生率，且最終導致骶髂關節和脊柱的纖維化和晚期的骨性強直。

雖然所有強直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂關節受累，臨床上真正出現脊柱完全融合者並不多見。骶髂關節炎引起的炎性腰痛，呈隱匿性、很難定位，並感到臀部深處疼痛。起病初，疼痛往往是單側和間歇性的，幾個月後逐漸變成雙側和持續性，並且下腰椎部位也出現疼痛。典型的症狀是固定某一姿勢的時間較長或早晨醒來時症狀加重(“晨僵”)，而軀體活動或熱水浴可改善症狀。

肌腱端炎，是脊柱關節病的主要特徵，炎症起源於受累關節的韌帶或關節囊附著於骨的部位、關節韌帶附近以及滑膜、軟骨和軟骨下骨。脊柱關節病的滑膜炎常常與臨床上未發現的肌腱端炎有關，至少在某些關節，這種滑膜炎只是一種繼發炎症。

由於胸肋骨連接部位、棘突、髂骨脊、坐骨結節和跟骨部位的肌腱端炎，引起的關節外或關節附近的骨壓痛是這類疾病的早期特點。只有極個別病人沒有或只有很輕微的腰背部症狀，而其他病人可能僅僅是抱怨腰背發僵、肌肉疼痛和肌腱觸痛。寒冷或潮濕可使症狀加重，而這部分病人常常被誤診為纖維肌痛綜合征。

疾病早期，有些病人還會出現厭食、疲乏或低熱等輕微的全身症狀，尤其是幼年起病的患者更容易出現這些症狀常見。肋軟骨和肋椎，肋椎骨橫突關節部位的肌腱端炎可引起胸痛，由於這種胸痛，隨咳嗽或打噴嚏加重，易被誤診為是胸膜炎所致。

疾病診斷

1.腰骶關節勞損 慢性腰骶關節勞損為持續性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X線無特殊改變。急性腰骶關節勞損，疼痛因活動而加重，休息後可緩解。

2.骨關節炎 常發生於老年人，特徵為骨骼及軟骨退變，滑膜增厚，以負重的脊柱和膝關節等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要症狀，與AS易混淆；但不發生關節強直及肌肉萎縮，無全身症狀，X線表現為骨贅生成和椎間隙變窄。

3.Forestier病 Forestier病(老年性關節強直性骨肥厚)患者的脊柱亦形成連續性骨贅，類似AS的脊柱竹節樣變，但骶髂關節正常，椎間小關節不受侵犯。

4.結核性脊柱炎 臨床症狀與AS相似，但X線檢查可資鑒別。結核性脊柱炎時，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時有脊椎旁結核膿腫陰影存在，骶髂關節為單側受累。

5.類風濕關節炎 現已確認，AS不是類風濕關節炎(RA)的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。RA在女性多見，通常先侵犯手足小關節，且呈雙側對稱性，骶髂關節一般不受累，如侵犯脊柱，多隻侵犯頸椎，且無椎旁韌帶鈣化，有類風濕皮下結節，血清RF常陽性，HLA-B27抗原常陰性。

6.腸病性關節病 潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或腸源性脂肪代謝障礙(Whipple病)都可發生脊柱炎，且腸病性關節病受累關節和X線改變與AS相似而不易區別，因此需要尋找腸道症狀和體征，以資鑒別。

潰瘍性結腸炎的結腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉；局限性腸炎的腹痛、營養障礙及瘺管形成；Whipple病的脂肪瀉、急劇消瘦等，都有助於原發性疾病的診斷。腸病性關節病患者HLA-B27陽性率低，Crohn病患者腸灌洗液IgG增高，而AS患者腸灌洗液中IgG基本正常。