雞胸矯正有哪些方法 細述術前術後的注意事項

雞胸分為先天和後天性， 後天者多為營養障礙所致， 多見於幼兒期， 系佝僂病的一種表現。 雞胸過早手術由於骨質較軟， 有復發可能，

而且後天性雞胸在發育過程中偶有自行糾正的能力。 因此對於3歲以下的雞胸患兒， 應積極給予抗佝僂病治療， 包括飲食療法、維生素D療法， 必要時需同時補鈣， 一般輕度雞胸隨體格生長會逐漸消失， 加強體格鍛煉， 如擴胸運動， 俯臥撐等運動， 可促進畸形的改善。 而3歲後的患兒， 多為佝僂病後遺症， 使用鈣劑和維生素D治療效果不佳， 加用特製的支具壓迫凸起的胸部並維持一定的時間， 同樣可達到輔助矯正畸形的目的。

到青少年時期， 因骨質逐漸變硬， 支具往往達不到矯形的目的。 而且大年齡的患者常有自卑感， 缺乏自信， 影響心理健康， 同時在行走、坐立時， 為掩蓋凸起的胸部， 造成駝背， 不願游泳和參加戶外活動。 異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。 因此對大年齡的患者和對心肺有影響者， 可以手術治療。

傳統手術：由於雞胸對心肺功能的影響小於漏斗胸， 而且小年齡的雞胸可以通過支具進行矯正， 因此雞胸的手術矯正的發展晚於漏斗胸。 過去的幾十年間基本採用胸骨沉降術及其改良的方法。 胸骨沉降術一般行胸壁凸起處的縱或橫行切口8～15cm， 游離肌肉， 暴露畸形胸骨及肋軟骨， 切開並游離畸形肋軟骨膜， 中段切斷肋軟骨， 充分松解， 沉降胸肋骨， 沉降後切除過長的肋軟骨， 端端縫合， 矯正畸形；若沉降不滿意， 可對胸骨近端行不全截骨。 該術式除了正中較大的切口、游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等缺點外， 最大的缺點是切除過長的肋軟骨後減小了胸腔的容積。

術前準備
因雞胸微創胸肋骨沉降手術的微創性， 無需特殊加強營養等準備。 術後亦不需大量進補。 大年齡患兒可適當做一些心理指導， 減輕對手術的恐懼以及自卑的心理。 可指導患兒練習有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。 術前8小時禁食、水， 防止因麻醉或手術過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息。 保持病室環境清潔安靜， 保證患兒睡眠。
除了制訂完善的術後止痛計畫外， 術前的心理準備是十分必要的。 手術醫生應當與患者和患者家屬進行充分交流， 瞭解患兒的心理狀況。 根據不同患兒的年齡和心理特點， 講解手術的必要性、簡要過程和術後效果。 結合本科室以往病例的情況， 借助圖片、照片、文字的宣傳材料進行。 鼓勵患者戰勝疼痛， 做好應對圍手術期及取出支撐架前可能出現的各種問題的準備。
手術過程

患者仰臥， 雙上肢外展， 暴露前胸及側胸壁。 氣管內插管， 全身麻醉， 標跡手術切口以及預計放置支架位置。

注意事項
1.術前注意事項
除血常規、尿常規、心電圖等手術前常規檢查外， 患者可以做心肺功能的檢查來評價雞胸對心、肺功能的影響， 及術前、術後心、肺功能的改變。 CT可以更清楚的表示畸形的嚴重程度、心臟、肺受壓程度等其他問題， 並可發現是否合併其他的畸形， 如先心病、脊柱側彎， 神經纖維瘤病， 馬凡綜合征， 粘多糖病等。 判斷是否同期手術及術後可能的併發症。 全面正確的診斷， 有助於判斷是否應該手術和選擇合適的手術年齡和方法。
2．術後注意事項
（1）手術當天禁食， 鎮靜， 平臥， 心電監側， 霧化吸痰。 清醒時可適當進行深呼吸鍛煉。
（2）術後第一天可以進食， 可坐起， 保持上身平直。
（3）加強呼吸道理療， 防治呼吸道感染。 靜脈預防性應用抗菌素。 可配合祛痰藥物。
（4）術後需保持背部伸直， 避免彎腰、扭髖， 以防撐架移位。
（5）術後一周內不屈曲， 不轉動胸腰， 不滾翻， 保持平臥。 起床時最好有人協助。
（6）如體溫正常， 傷口癒合好， 一般5-7天患者不需幫助就能行走時就可出院。 出院前拍胸片複查。
（7）術後使用硬膜外阻滯或靜脈鎮痛泵止痛。
（8）如有嘔吐，可禁食減壓，靜脈輸液支持；如便秘可使用緩瀉劑；可能與使用鎮痛泵止痛有關。

（8）如有嘔吐，可禁食減壓，靜脈輸液支持；如便秘可使用緩瀉劑；可能與使用鎮痛泵止痛有關。