鼻中隔偏曲術後後遺症病情分析:
手術就是有風險的, 需要承擔風險的能力,
指導意見:手術後會有鼻腔乾燥或是鼻中隔穿孔的可能,
(一)鼻中隔粘膜下切除術:這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法, 患者半坐位以1%地卡因(含少許0.1%腎上腺素)棉片分別置於兩側嗅裂總鼻道內行, 鼻粘膜表面麻醉然後, 用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因於鼻中隔前端切口外浸潤麻醉, 可有利於該處粘膜骨膜分離, 如經此處同時, 向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水, 使其隆起則有利於粘軟骨膜的分離, 尤其是尖銳的矩狀突處。
1.切口左側鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處, 上自鼻中隔前端頂部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部適當延長,
2.將鼻中隔剝離子從切口處置於該處軟骨膜下緊貼軟骨表面, 分離軟骨膜和骨膜分離時由上而下並與鼻樑平行應主要依靠剝離子側緣分離分離範圍:前上達鼻中隔軟骨前上緣下達鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜, 也須分離一部分向上向後均須超過偏曲部分至少1cm。
3.分離到偏曲突起處時, 應先從突起四周仔細分離, 以減輕突起處粘膜張力最後再分離突起處粘骨膜。
4.在原切口後約2mm處以中隔粘膜刀切開中隔軟骨, 但不能將對側粘軟骨膜切透切開時刀刃應與軟骨平面斜交。
5.將剝離子從軟骨切口伸至對側粘軟骨膜下緊貼對側軟骨於骨表面分離, 對側粘軟骨膜和骨膜分離範圍與切口側相同, 當分離至軟骨偏曲之凹陷處時應格外小心該處粘膜軟骨膜, 可能與凹陷之軟骨粘連較緊, 應注意防止軟組織破裂為使最凹處, 粘膜易於剝離也可在剝離該側軟組織前於粘軟骨膜下注入少許生理鹽水, 以使凹陷處粘軟骨膜隆起有利於分離。
6.鼻中隔軟骨及骨部兩側組織分離後, 由切口處置入鼻中隔張開器將鼻中隔兩側軟組織撐開, 充分暴露鼻中隔軟骨骨面和剝離出的骨面用, 鼻中隔旋轉刀先由軟骨切口上端與鼻樑平行向後推出篩骨垂直板, 然後將其向下至梨骨處, 再向前沿梨骨前上緣及上頜骨鼻脊上緣拉回,
7.用鼻中隔咬骨鉗咬除鼻中隔骨部的偏曲部分, 對於底部的骨質脊突可用鼻中隔骨鑿去除, 對於篩骨垂直板不宜去除過多更不能用暴力扭轉的方式, 使骨片折斷以免損傷篩板而引起併發症。
8.將術中的血液血塊及鑿骨時的碎骨屑清除乾淨, 取出鼻中隔張開器將兩則軟組織貼合從兩側鼻腔觀察鼻中隔偏曲是否矯, 正如仍有部分偏曲存留應重新放入張開器將其去除。
9.兩側軟組織貼合後將切口縫合2-3針, 或不縫合兩側鼻腔, 以滅菌凡士林紗條填塞, 填塞時宜先將紗條鋪於切口處或軟組織破裂處, 加以保護然後再填入剩餘紗條。
10.24小時後抽出鼻腔紗條, 為防止抽出後噴嚏發作可囑患者以手指甲輕掐雙側鼻骨下緣, 術後一周鼻內滴用1%麻黃素生理鹽水, 並隔日以麻黃素棉片收縮和清理鼻腔, 術中如有粘軟骨膜或骨膜破裂, 術後清理鼻腔時應特別注意, 及時去除該處多餘分泌物防止感染切口, 如有縫線術後5天即可拆除。
鼻中隔成形術(二)鼻中隔成形術鼻中隔成形術的特點是, 既能矯正畸形使鼻中隔正直, 又可保留中隔軟骨支架且, 極少有術後中隔穿孔, 該術式適用於鼻中隔軟骨部偏曲禁忌症同鼻中隔粘膜下切除術。
1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術。
2.切口于鼻中隔偏曲凹面一側將鼻小柱向對側牽拉在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露。
3.自切口向後分離鼻中隔凹面側的軟組織和底部粘骨膜,充分暴露切口側的鼻中隔支架。
4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側軟骨離斷,自中隔軟骨後上及後下底部與骨質交界處分別切除一窄條(3-4mm寬)中隔軟骨使整個中隔軟骨,只附著於對側未被剝離的辦組織上。
5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲,可經中隔軟骨離斷的後緣伸入中隔剝離子分離,對側鼻中隔骨部的粘膜然後以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板梨骨等處的偏曲部分。
6.於中隔軟骨凹陷最顯著部分在凹面側軟骨表面作數條深切口,但不得切透對側粘軟骨膜切口長度應幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣,也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條,經此處理後的中隔軟骨所具有的彈力,將允許軟骨處於平直將其推回中線即可。
7.檢查雙側鼻腔看是否還有偏曲部分,如還有剩餘偏曲部分應重新撐開切口進行處理。
8.切口縫合雙側鼻腔用凡士林紗條等壓填塞,24小時後抽出紗條其他處理同鼻中隔粘膜下切除。
鼻中隔偏曲預防護理鼻中隔偏曲與矩狀突1、預防重點主要是防止鼻部外來損傷。
2、矯形手術後鼻腔粘塞物可於術後24-48小時內抽除。可先抽右側,翌日再抽另一側。
3、由於鼻內手術後粘膜反應較明顯,抽去紗條後,鼻內可薄薄地塗擦黃連膏。
4、若切口癒合良好,術後5天可除盡填塞物。
鼻中隔血腫1、無特殊預防方法,唯注意外傷。
2、手術後24-48小時,取出填塞物。
3、禁止噴嚏,無法控制時,輕輕把鼻子捍緊,再開口打噴嚏。
鼻中隔膿腫1、未化膿之前,認真敷藥。
2、切開或自潰後,注意引流通暢。
3、換藥清潔創口時注意不要損傷對側鼻腔的粘膜。否則,粘膜因損傷而形成潰瘍,則勢必導致鼻中隔穿孔,為今後矯形增加麻煩。
鼻中隔穿孔1、改掉隨便挖鼻的習慣。
2、對鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻中隔潰瘍等病,需精心治療,不能延誤拖延。
3、手術後護理,
4.注意防寒保暖,當心感冒著涼。
5.預防重點主要是防止鼻部外來損傷。
定期做檢查在日常生活中,要定期的到醫院檢查鼻腔。
該術式適用於鼻中隔軟骨部偏曲禁忌症同鼻中隔粘膜下切除術。1.麻醉及患者體位同鼻中隔粘膜下切除術。
2.切口于鼻中隔偏曲凹面一側將鼻小柱向對側牽拉在中隔軟骨游離緣的鼻前庭皮膚處自上而下切開上自鼻背下至前鼻棘使鼻中隔前緣和鼻前棘完全暴露。
3.自切口向後分離鼻中隔凹面側的軟組織和底部粘骨膜,充分暴露切口側的鼻中隔支架。
4.將中隔軟骨在鼻背緣與鼻側軟骨離斷,自中隔軟骨後上及後下底部與骨質交界處分別切除一窄條(3-4mm寬)中隔軟骨使整個中隔軟骨,只附著於對側未被剝離的辦組織上。
5.如果鼻中隔骨部支架也有偏曲,可經中隔軟骨離斷的後緣伸入中隔剝離子分離,對側鼻中隔骨部的粘膜然後以中隔咬骨鉗切除篩骨垂直板梨骨等處的偏曲部分。
6.於中隔軟骨凹陷最顯著部分在凹面側軟骨表面作數條深切口,但不得切透對側粘軟骨膜切口長度應幾乎達到整個軟骨凹陷邊緣,也可在切口之間切除1mm寬的軟骨條,經此處理後的中隔軟骨所具有的彈力,將允許軟骨處於平直將其推回中線即可。
7.檢查雙側鼻腔看是否還有偏曲部分,如還有剩餘偏曲部分應重新撐開切口進行處理。
8.切口縫合雙側鼻腔用凡士林紗條等壓填塞,24小時後抽出紗條其他處理同鼻中隔粘膜下切除。
鼻中隔偏曲預防護理鼻中隔偏曲與矩狀突1、預防重點主要是防止鼻部外來損傷。
2、矯形手術後鼻腔粘塞物可於術後24-48小時內抽除。可先抽右側,翌日再抽另一側。
3、由於鼻內手術後粘膜反應較明顯,抽去紗條後,鼻內可薄薄地塗擦黃連膏。
4、若切口癒合良好,術後5天可除盡填塞物。
鼻中隔血腫1、無特殊預防方法,唯注意外傷。
2、手術後24-48小時,取出填塞物。
3、禁止噴嚏,無法控制時,輕輕把鼻子捍緊,再開口打噴嚏。
鼻中隔膿腫1、未化膿之前,認真敷藥。
2、切開或自潰後,注意引流通暢。
3、換藥清潔創口時注意不要損傷對側鼻腔的粘膜。否則,粘膜因損傷而形成潰瘍,則勢必導致鼻中隔穿孔,為今後矯形增加麻煩。
鼻中隔穿孔1、改掉隨便挖鼻的習慣。
2、對鼻中隔血腫、鼻中隔膿腫、鼻中隔潰瘍等病,需精心治療,不能延誤拖延。
3、手術後護理,
4.注意防寒保暖,當心感冒著涼。
5.預防重點主要是防止鼻部外來損傷。
定期做檢查在日常生活中,要定期的到醫院檢查鼻腔。