肘關節骨傷科 局部探究解剖圖

肘關節是由肱骨下端及尺骨上端和橈骨上端三骨所構成的關節。實際上包括了3個關節，即肱尺關節、肱橈關節和上橈尺關節，它們在功能上彼此密切關聯，應當作為一個關節看待。（1）肱骨下端：在肘部，肱骨下端扁而寬，向前捲曲，與肱骨幹縱軸形成30～50度的前傾角，其兩端變寬成為內、外上髁。肱骨下前後徑極為薄弱，但是內、外髁則很厚，其內以密質骨為主。肱骨下端的滑車與肱骨小頭分別與尺骨的滑車切跡及橈骨頭構成關節。當肘關節完成伸直時，橈骨頭與肱骨頭長軸位於一條直線上。（2）橈骨上端：橈骨小頭與肱骨小頭形成肱橈關節，橈骨小頭與尺骨形成上橈尺關節。橈骨頭呈圓盤狀，上面凹陷，稱為橈骨小頭凹，與肱骨小頭相接。橈骨小頭周圍有一層軟骨，為橈骨環狀關節面，便於橈骨在尺骨的橈骨切跡上活動。橈骨小頭完全位於肘關節的關節囊以內，周圍無任何韌帶、肌腱附著。
1-尺骨上端：尺骨鷹嘴是尺骨最堅硬的部分，鷹嘴和其下方的冠狀突之間形成一個半月形的切跡，與肱骨滑車構成了肱尺關節，是肘關節中最強有力的部分。尺骨鷹嘴上有肱三頭肌附著，為肘關節的伸直運動提供了有力的運動來源。
肘關節在解剖上具有以下特點：①構成肘關節的骨骼一方呈凹面，另一方呈凸面；②肘關節的前後肌肉相當發達，屈伸運動有力，兩側骨骼因無肌肉覆蓋，顯得特別突出；③肘關節囊前後比較鬆弛，可使屈伸運動有充分餘地；④肘關節的骨性部分組成中，尺骨鷹嘴的松質骨最多，肱骨內髁及股骨外髁次之，橈骨小頭所含松質骨最少；⑤肘關節的兩側有堅強的側副韌帶保護，增加了關節的穩固性，避免向兩側脫位。所有這些解剖特點均有利於肘關節的屈伸運動。
肱尺關節只能做肘關節的屈伸運動；而肱橈關節之間既可以做屈伸運動又可以做旋轉運動（在肘關節屈伸運動時，橈骨小頭圍繞著肱骨小頭從後方繞到前方，或者從前方繞到後方；而前臂做旋轉運動時，橈骨小頭又在肱骨小頭上旋轉、摩動）；上橈尺關節之間只能做旋轉運動，它是在前臂旋轉運動時所產生的運動。
肘關節的活動功能複雜，其主要作用：一方面，協助腕關節及手的操作；另一方面，起到杠杆作用，減輕肩關節運動時的負擔。

肱骨下端的關節面分為肱骨滑車和肱骨小頭，肱骨滑車及其中央呈螺旋狀、肱骨小頭呈半球形。 尺骨上端有尺骨鷹嘴與冠突，兩者之間下向前方有較大凹陷，稱肱骨切跡。切跡中間，有突出的脊，將關節面分隔開，與肱骨滑車溝相適應。肱骨上端的橈側有橈骨切跡。 橈骨頭呈盤狀，並略呈橢圓形，其上面有微凹的橈骨頭凹。 1.2肘關節的肌性結構 1.2.1關節囊 前面近側附著於肱骨冠突窩的上緣，兩側附著於內、外上髁的遠側（故肱骨內、外上髁在關節囊外），在後面附著於鷹嘴窩之底及其內、外側緣；在下附於滑車切跡兩側及環狀韌帶。由於橈骨頭及尺骨冠突完全位於關節腔內，骨折時易造成關節內出血。鷹嘴骨折可使鷹嘴滑膜囊與關節腔相交通。肘關節囊的前後部分較薄弱鬆弛，但借肱二頭肌腱及肱三頭肌腱加強。 1.2.2韌帶 ①尺側副韌帶：一分為三束，作扇形行於內上髁冠突與鷹嘴之間。前束自內上髁至冠突，為一堅固的圓形束，伸肘時緊張；後束薄弱作扇形，屈肘時緊張；斜行纖維韌帶）由尺骨鷹嘴至冠突，可加深滑車切跡。尺側副韌帶可穩定肘關節，防止屈曲時過分移向外側。 ②橈側副韌帶：呈扇形，起於外上髁，向下至於橈骨環狀韌帶，並延長至橈骨外面。
③環狀韌帶：由堅韌的韌帶構成，圍繞橈骨頭，與尺骨之橈骨切跡合成一環，上大下小，對維持橈骨頭的位置有重要作用。 ④方形韌帶：起自尺骨上端的橈骨切跡下緣，止於橈骨頸，其前部纖維限制橈骨的過度旋後活動，後部纖維限制橈骨的過度旋前活動。

中醫應用局部解剖學
2 - 帶可穩定肘關節，防止橈骨向外脫位。 ③環狀韌帶：由堅韌的韌帶構成，圍繞橈骨頭，與尺骨之橈骨切跡合成一環，上大下小，對維持橈骨頭的位置有重要作用。 ④方形韌帶：起自尺骨上端的橈骨切跡下緣，止於橈骨頸，其前部纖維限制橈骨的過度旋後活動，後部纖維限制橈骨的過度旋前活動。
 1.2.3肘關節局部血管（1）肘關節局部動脈 肱動脈遠側端（下段）仍為肱二頭肌的內側緣所覆蓋，正中神經在其內側。在肘窩部，動脈位於肱二頭肌腱膜下。其外側為肱二頭肌腱，內側仍為正中神經。至橈骨頸處，分為橈、尺二動脈至前臂的橈、尺側，與同名神經伴行。有時肱動脈在臂部分為橈、尺兩動脈。 （2）肘關節局部靜脈①貴要靜脈：起自手背靜脈網尺側，漸轉至前臂，過肘窩時接受肘正中靜脈後變大，繼沿肱二頭肌內側上行，至臂中點稍下方處穿深筋膜注入肱靜脈（又稱臂靜脈）。或伴肱靜脈上行直達腋腔，與肱靜脈共同構成腋靜脈總幹。因管徑粗，位置表淺恒定，其入口處與肱靜脈或腋靜脈的方向相延續，因而臨床常經該靜脈作有關醫療操作。 ②頭靜脈：起於手背靜脈網橈側，轉至前臂前面，肘部前面，循肱二頭肌外側溝上行。